Terapia de soporte respiratorio: eficacia de la onaf en medicina

La pandemia por SARS-CoV-2 ha generado una alta demanda de terapia respiratoria para los pacientes hospitalizados con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica. En este contexto, la oxigenoterapia de alto flujo (ONAF) ha ganado popularidad como una opción de soporte respiratorio debido a su fácil manejo, tolerancia y rápida mejoría clínica-gasométrica.

Las recomendaciones médicas actuales sugieren que la ONAF sea considerada como la primera elección de soporte respiratorio no invasivo, incluso por encima de la ventilación no invasiva (VNI). Estas recomendaciones se basan en los resultados de un estudio multicéntrico francés que comparó la oxigenoterapia, la ONAF y la VNI. Los resultados demostraron que la ONAF redujo significativamente la tasa de intubación a los 28 días, así como la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y a los 90 días, en comparación con la VNI y la oxigenoterapia.

Índice

¿Cómo funciona la ONAF?

La ONAF consiste en suministrar oxígeno a través de un dispositivo de alto flujo, que proporciona una mezcla precisa de aire y oxígeno a alta velocidad. Este flujo de oxígeno es ajustable según las necesidades del paciente, lo que permite mantener una concentración constante de oxígeno inspirado (FiO2) y una presión positiva en la vía aérea (PEEP) adecuada.

El suministro de oxígeno a alto flujo tiene varios beneficios. En primer lugar, la alta velocidad del flujo de oxígeno ayuda a lavar el dióxido de carbono exhalado, lo que facilita la eliminación de este gas y mejora la ventilación alveolar. Además, la ONAF proporciona un flujo constante de oxígeno, lo que garantiza un suministro adecuado incluso durante la inspiración profunda o la respiración rápida.

¿Cuándo se recomienda utilizar la ONAF?

La ONAF se recomienda principalmente en las fases iniciales de hipoxemia, especialmente fuera del ambiente de la UCI. Es una opción eficaz para pacientes que presentan síntomas leves a moderados de insuficiencia respiratoria y que no requieren niveles elevados de PEEP.

En pacientes que evolucionan a síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y que requieren ingreso en la UCI con niveles de PEEP elevados, la ONAF puede no ser tan efectiva como la VNI. Sin embargo, la ONAF puede desempeñar un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI una vez que el paciente se encuentra estable.

onaf medicina - Cómo funciona la oxigenoterapia de alto flujo

Importancia del estudio de la ONAF

A pesar de los resultados alentadores del estudio multicéntrico francés que respalda el uso de la ONAF, se han observado tasas de fracaso elevadas en la práctica clínica. Esto puede deberse a deficiencias en el diseño del estudio y a la falta de evaluación de la utilidad de la ONAF en comparación con la VNI en pacientes con niveles elevados de PEEP.

Por lo tanto, es necesario realizar ensayos clínicos que comparen directamente la ONAF con la VNI en pacientes con SDRA y niveles elevados de PEEP. Esto ayudará a determinar la eficacia de la ONAF en esta población específica y a establecer pautas claras para su uso.

onaf medicina - Qué es ONAF en medicina

  • ¿Cuáles son las ventajas de la ONAF en comparación con la VNI?

    La ONAF ofrece una mayor tolerancia y comodidad para el paciente, lo que ayuda a mejorar la adherencia al tratamiento. Además, la ONAF proporciona un flujo constante de oxígeno, asegurando un suministro adecuado incluso durante la inspiración profunda o la respiración rápida.

  • ¿Cuándo se debe considerar el uso de la ONAF?

    La ONAF se recomienda principalmente en las fases iniciales de hipoxemia, especialmente fuera del ambiente de la UCI. Es una opción eficaz para pacientes que presentan síntomas leves a moderados de insuficiencia respiratoria y que no requieren niveles elevados de PEEP.

  • ¿Qué papel juega la ONAF en el destete de la VNI?

    La ONAF puede desempeñar un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI una vez que el paciente se encuentra estable. Proporciona una transición suave y gradual hacia la respiración espontánea, ayudando al paciente a recuperar su capacidad pulmonar de forma progresiva.

La ONAF es una terapia de soporte respiratorio eficaz que se ha utilizado ampliamente durante la pandemia de SARS-CoV-Aunque se recomienda principalmente en las fases iniciales de hipoxemia y en pacientes que no requieren niveles elevados de PEEP, su utilidad en pacientes con SDRA y niveles elevados de PEEP aún debe ser evaluada en ensayos clínicos.

Tener en cuenta las ventajas de la ONAF en comparación con la VNI, como su mayor tolerancia y comodidad para el paciente. Además, la ONAF puede desempeñar un papel fundamental como apoyo al destete de la VNI una vez que el paciente se encuentra estable.

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